宁波三益司法鉴定所
司法鉴定意见书
甬益司鉴[2015]临鉴字1365号
委托单位：宁波市鄞州区人民法院
委托鉴定事项：伤残等级鉴定
受理日期：2015年6月16日
鉴定材料：1、鄞州区人民法院关于李某某的司法鉴定委托书一份、重新鉴定申请书一份、民事诉状一份、事故认定书一份、宁波市通用门诊病历一份、某司法鉴定所司法鉴定意见书一份、鄞州第二医院的CT片（片号ZX-823902、ZX-843062）四张、宁波市李惠利医院的CT片（片号CT-420636）二张（上述材料由法院提供）；
2、宁波市第二医院的CT片（片号EY644197）五张（上述材料是本所对被鉴定人复查时产生）；
鉴定日期：2015年6月30日，2015年7月7日胸部CT复查
鉴定地点：本 所
在场人员：中华联合保险公司代表在场
被鉴定人：李某某，女，1974年4月27日出生，家住浙江省宁波市鄞州区云龙镇荻江村2组33号
二、检案摘要
据宁波市鄞州区人民法院送鉴材料记载：2014年9月25日，被鉴定人李某某因发生道路交通事故受伤，伤后在门诊治疗，被诊断为：右侧多发性肋骨骨折。出院后，被鉴定人于2015年2月4日委托宁波某司法鉴定所作了伤残等级鉴定，评定为九级伤残。案经法院审理时，因被告方对原鉴定结论存有异议，提出重新鉴定。故委托单位委托本所要求本所按我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对被鉴定人李某某的伤残等级进行重新鉴定。
三、检验过程
（一）、病历摘录：
李某某的2014年9月25日宁波市通用门诊病历记载：右上腹部、左膝部外伤1小时。1小时前，患者因车祸致右上腹部、左膝部疼痛。PE：右上腹压痛，右胸肋无畸形，压痛不明显，腹平坦，软。右膝部少许皮擦伤，肿胀、淤青，膝关节无畸形，活动无障碍。B超及右膝正侧位片均未见异常。诊断：右上腹部、左膝部外伤。予以抗炎等对症处理。
李某某的2014年9月27日宁波市通用门诊病历记载：病史同前。PE：右侧胸局部压痛。Rx：胸部CT平扫：右侧少量胸腔积液。1周后胸外科复诊。
李某某的2014年10月4日宁波市通用门诊病历记载：CT示：右侧多发肋骨骨折。诊断：右侧多发肋骨骨折。予以对症治疗。
李某某的2014年10月8日宁波市通用门诊病历记载：上症复查。PE：胸廓挤压征（+）。胸部CT示：右侧多发肋骨骨折。诊断：右侧多发肋骨骨折。予以对症治疗。
李某某的2014年10月20日宁波市通用门诊病历记载：上症复查，诉胸痛存在。PE：胸廓挤压征阳性。诊断：右侧多发肋骨骨折。
李某某的2014年11月3日宁波市通用门诊病历记载：上症复查，诉胸痛仍存在，较前好转。PE：双肺呼吸音清。Rx：胸部CT平扫：右侧多发肋骨骨折。诊断：右侧肋骨骨折。
李某某的2014年12月29日宁波市通用门诊病历记载：上症复查。PE：双肺呼吸音清，胸廓挤压征（±）。胸部CT平扫：右侧多发肋骨骨折。诊断：肋骨骨折。
2015年7月7日李某某的宁波市第二医院肋骨CT报告记载：左侧第2、3、4前肋、右侧第3、4、5前肋局部骨质密度增高，右侧第6、7、8肋腋前段走形较扭曲。
（二）、检验情况：
1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）有关操作要求对被鉴定人进行检验。
2、检验所见：被鉴定人一般情况可，步行入室。神志清，精神可，对答切题，检查合作，头面部无殊，颈软，活动可，胸腹部无殊，四肢肌力、肌张力及活动可。
3、阅片所见：2014年9月27日鄞州第二医院的CT片（片号ZX-823902）示：右侧第3前肋骨折，骨折线清晰，位置可。2014年11月3日的CT片（片号ZX-843062）示：右侧第3-8肋骨骨折，断端可见骨痂生长。2015年2月4日宁波市李惠利医院的CT片（片号CT-420636）示：左侧第2-4肋及右侧第3-8肋骨折，断端均可见骨痂生长，骨痂形态相似。2015年7月7日宁波市第二医院的CT片（片号EY644197）示：左侧第2-4前肋及右侧第3-5前肋、6-8腋前段局部骨密度增高，肋骨走形扭曲。
（三）、委托单位提供的宁波市通用门诊病历、影像学片及本所要求被鉴定人复查的影像学片等外部信息，经核查后，予以采信，可作为本鉴定意见的鉴定依据。
四、分析说明
根据委托单位提供的送鉴材料、影像学片、宁波市第二医院复查的肋骨CT片及结合本次检查所见，现就鉴定要求分析说明如下：
2014年9月25日，被鉴定人李某某因发生道路交通事故受伤，伤后门诊查体见：右上腹压痛，右胸肋压痛不明显，右膝部少许皮擦伤，肿胀、淤青。门诊予以对症治疗。2014年10月4日在门诊复查，该病历记载“CT示：右侧多发肋骨骨折”。后被鉴定人又多次因“胸痛”在门诊复查治疗，并多次行胸部CT检查，均提示右侧多发肋骨骨折。2014年11月3日的胸部CT提示：右侧第3-8肋骨骨折，可见骨痂生长。2015年2月4日，被鉴定人于宁波市李惠利医院复查胸部CT，提示：左侧第2-4肋、右侧第3-8肋骨折，可见骨痂生长。从上述病历资料记载，可证明：一、有车祸后胸部外伤史；二、有被鉴定人李某某肋骨骨折的情况。
从委托单位所提供的所有影像学片及2015年7月7日于宁波市第二医院复查的肋骨CT片可以看出其肋骨骨折断端位置、形态及其目前骨折端状态，可客观证明被鉴定人李某某存在“双侧多发肋骨骨折（左侧第2-4肋及右侧第3-8肋）”的事实。综上所述，认为被鉴定人李某某的左侧第2-4肋及右侧第3-8肋（共9根）骨折的事实存在，2014年9月25日的道路交通事故可引起上述损伤之后果。
据上，依照我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.9.5.b）条之规定，评定李某某因道路交通事故致左侧第2-4肋及右侧第3-8肋（共9根）骨折的伤残等级为九级伤残。
五、鉴定意见
李某某因道路交通事故致左侧第2-4肋及右侧第3-8肋（共9根）骨折的伤残等级为九级伤残（道标）。
授权签字人： 鉴定人：任 斌
《司法鉴定人执业证》证号：330206023008
鉴定人：周志官
《司法鉴定人执业证》证号：330206023004
二○一五年七月十三日
附：检验照片